Der Festzuschuss für Teleskopprothesen und Teleskopkronen
Der Kassenanteil bei Teleskopkronen, Doppelkronen, Konuskronen, 1/2023 aktualisiert
Auch für die hohen Kosten einer Telskopprothese muss die gesetzliche Krankenversicherung unter bestimmten Voraussetzungen einen Festzuschuss zahlen. Es gibt dabei 2 Konstellationen, bei denen Teleskopprothesen als Regelleistung zuschussfähig sind:
- Bei einer Restbezahnung von nur noch 1-3 Zähnen je Kiefer (Zuschuss für alle Zähne als Teleskopkronen).
- Wenn Backenzähne beidseitig in bestimmten Konstellationen fehlen (Zuschuss für maximal 2 Teleskopkronen).
Jede weitere Doppelkrone ist auf jeden Fall eine Privatleistung. Es sind bei weiteren Teleskopkronen (Doppelkronen, Konuskronen) jedoch Zuschüsse für einfache Kronen anrechenbar.
Mehr Geld für Teleskop-Zahnersatz von der Kasse ab 2023
Auch ohne Bonusheft gibt es für gesetzlich Versicherte 60% der Regelleistung. Bei einem über 5 Jahre geführten Bonusheft gibt es 70, nach 10 Jahren sogar 75%! Der Härtefall erhält 100% der Regelleistung.
Ab. 1.1.2023 gibt es von den Krankenkassen (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) ca. 3,5% mehr Festzuschuss für Zahnersatz.
Natürlich muss dafür vor Beginn der Behandlung ein Heil- und Kostenplan (HKP) genehmigt werden.
Kassenzuschuss-Tabelle für Teleskope bei Lücken Stand 1/2023
| Position | 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|---|
| Teleskop-Krone 3.2 | 354,70€ | 413,81€ | 443,37€ | 591,16€ |
| Prothese 3.1 | 496,80€ | 579,60€ | 621,00€ | 828,00€ |
| Verblendung 4.7 | 57,26€ | 66,81€ | 71,58€ | 95,44€ |
| Gesamt für 2 Teleskope | 1.294€ | 1.541€ | 1.651€ | 2.201€ |
| Alternativ/zusätzlich: bei überkronungsbedürftigen Zähnen kann der Kronenzuschuss zzgl. Verblendung in Ansatz für weitere Teleskopkronen gebracht werden. | ||||
| Einfache Krone 1.1 | 210,69€ | 245,81€ | 263,36€ | 351,15€ |
| Verblendung Krone 1.3 | 71,93€ | 83,92€ | 89,92€ | 119,89€ |
Nur noch 1-3 Zähne? Kassen zahlt für alle Restzähne den Festzuschuss
Bei noch 3 oder weniger vorhandenen Zähnen wird eine Teleskopprothese grundsätzlich bezuschusst. Es gibt dabei geringe Unterschiede zwischen Ober und Unterkiefer.
Bei einer Prothese auf den letzten 3 Zähnen würde 3x der Zuschuss 4.6 (Teleskopkronen), einmal der Zuschuss 4.1/4.3 (OK- oder UK-Prothese) und 3 x 4.7 (Verblendung, lippenseitig) erfolgen. Festzuschuss zusammen: im Oberkiefer, je nach Bonus 1675-2042 € und 1691-2114 € im Unterkiefer. Härtefall, OK: 2791 € UK: 2819 €.
Festzuschüsse bei Restbezahnung (1-3 Zähne)
| Position | 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|---|
| 4.1 Prothese OK | 518,83€ | 605,30€ | 648,53€ | 864,71€ |
| 4.3 Prothese UK | 536,29€ | 625,67€ | 670,36€ | 893,81€ |
| 4.6 Teleskope (max. 3) | 363,26€ | 423,80€ | 454,07€ | 605,43€ |
| 4.7 Verblendung je | 57,26€ | 66,81€ | 71,58€ | 95,44€ |
| für 3 Zähne | 1.780€ | 2.077€ | 2.225€ | 2.967€ |
Gesamtzuschuss bei Teleskopen (Stand 1/2023)
Festzuschuss für 2 Teleskope bei Zahnlücken
Bei einer Prothese auf 2 Teleskopen würde 2x der Zuschuss 3.2 (Teleskopkronen), einmal der Zuschuss 3.1 (Prothese) und 2 x 4.7 (Verblendung, lippenseitig) erfolgen. Festzuschuss zusammen: 1009,54- 1312,41€, je nach Bonus. Härtefall: 2248,38€
Festzuschuss bei 3 Restzähnen (Frontbereich)
Bei einer Prothese auf den letzten 3 Zähnen würde 3x der Zuschuss 4.6 (Teleskopkronen), einmal der Zuschuss 4.1/4.3 (OK- oder UK-Prothese) und 3 x 4.7 (Verblendung, lippenseitig) erfolgen. Gegebenenfalls 4.5 Metallbasis.
Festzuschuss zusammen: Oberkiefer: 1361,21-1769,57€, Unterkiefer 1374,62-1787€ je nach Bonus. Härtefall: OK: 2722,42 € UK: 2749,24 €
Teleskopkronen: wann Festzuschuss wann nicht?
Die Krankenkassen-Richtlinien, also unter welchen Umständen es den Festzuschuss für einen Teleskop-Zahnersatz gibt, sind bei Telskopene kompliziert und wir in folgenden Fällen bewilligt:
1. Beidseitige Freiendlücken hinter dem Eckzahn oder dem 1. kleinen Backenzahn. Einseitige Freiendlücke mit mindestens 2 fehlenden Backenzähnen auf der anderen Seite. Die genauen Richtlinien finden Sie weiter unten.
2. Restbezahnung von 1-3 Zähnen je Kiefer: Teleskop-Festzuschuss für alle Zähne
Wenn ein Teleskop gemacht wird, das nicht den Teleskop-Richtlinien entspricht (falsche Stelle, zusätzlicher Zahn), muss Ihnen diese privat in Rechnung gestellt werden. Wenn aber dieser Zahn eine Zahnkrone (zur Stabilisierung etc.) benötigt, dann gibt die Kasse hier den Zuschuss für eine Krone (evtl. plus Verblendung)! Auch für eine Zusatzversicherung, die sich am Zuschuss der Krankenkasse orientiert, ist das wertvoll.
Wann werden Teleskopkronen privat (teurer) abgerechnet?
Wenn eine geplantes Teleskop nicht den Kassenrichtlinien entspricht (Regelleistung), wird das (teurere) private Honorar für den Zahnarzt fällig.
Beispiel 1: zusätzliches Teleskop
Beispiel 2: Vollständige Verblendung , denn die Regelleistung im sichtbaren Bereich wäre nur eine lippenseitige Verblendung.
Festzuschuss-Richtlinien für Kassenteleskope bei Lücken
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Die Krankenkassen-Richtlinien, unter welchen Umständen es den Festzuschuss für eine Teleskopprothese gibt, sind kompliziert:
- beidseitig bis zu den Eckzähnen oder bis zum 1. kleinen Backenzahn verkürzte Zahnreihe;
- einseitig bis zum Eckzahn oder bis zum 1. kleinen Backenzahn verkürzte Zahnreihe und eine Zahnlücke von mindestens 2 Zähnen auf der Gegenseite hinter dem Eckzahn oder dem ersten kleinen Backenzahn;
- beidseitig im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn oder bis zum ersten Prämolaren unterbrochene Zahnreihe mit jeweils mindestens zwei nebeneinander fehlenden Zähnen;
...mit der Notwendigkeit einer zahngetragenen Abstützung, wenn die Regelversorgung eine Kombinationsversorgung vorsieht, auch bei einer Lücke im Frontzahnbereich, je Eckzahn oder erstem Prämolar (1. kleiner Backenzahn). Den Zuschuss gibt es max. für 2 Zähne je Kiefer.
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Literatur:
Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018
Befundorientierte Festzuschüsse in der Zahnersatzversorgung, Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) 1/2022
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